MUÑECA

–        Superior: plano que pasa por encima de la cabeza del cubito.

–        Inferior: plano que pasa por debajo del pisiforme y el escafoides.

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Cara anterior

Ligamento; anular  anterior  del  carpo (Retináculo Flexor)

Es una fuerte banda fibrosa; atraviesa la parte anterior del carpo transformando su concavidad anterior en el túnel carpiano, a través pasan los tendones de los flexores de los dedos y el nervio mediano.

El lig. Es corto y ancho, de unos 2,5- 3 cm. tanto en sentido transversal como proximalmente distal.

Se inserta medialmente en el pisiforme y en el Apófisis unciforme del hueso ganchoso.

Lateralmente se divide en 2 hojas:

–        Hoja superficial, unida a los tubérculos del escafoides y del trapecio.

–        Hoja profunda, unidad al labio medial del surco del trapecio. Con este surco las 2 láminas forman un túnel recubierto por una vaina sinovial que contiene al tendón del Palmar mayor.

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El retináculo es atravesado superficialmente por los vasos y nervio cubital y las ramas palmares cutáneas de los nervios Cubital y Mediano.

Los tendones del Palmar mayor y el cubital anterior están unidos en parte a su cara anterior; distalmente se insertan en él algunos músculos intrínsecos del pulgar y el 5to dedo.

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TUNEL; DEL CARPO

Es delimitado por los huesos del carpo y el lig. Anular anterior del carpo:

Por su interior pasan:

•         Tendones  del Flexor común profundo de los dedos (4)

•         Tendones  del Flexor común superficial de los dedos (4)

•         Tendón del Flexor largo del Pulgar (1).

El ligamento anular anterior del carpo realiza además una especie de ojal por el que cruza el músculo Palmar Largo (Palmar Menor).

Por delante del trapecio hay una corredera osteofibrosa por donde circula el músculo Flexor radial del carpo (músculo palmar mayor).

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CANAL DE GUYON

Formada por el ligamento anular anterior del carpo y el hueso Pisiforme.

Por su interior circulan:

•         Nervio Cubital

•         Arteria Cubital

•         Venas Cubitales

Transitan los tendones de músculos por los surcos de la epífisis distal del radio y el cubito, están agrupados en CORREDERAS y son 6:

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Retirada la Fascia Palmar se observa:

•         Arco Palmar Superficial (formado por la arteria cubital y rama radiopalmar)

•         Fibras sensitivas de los Nervio Mediano y Cubital.

•         Músculo Palmar cutáneo.- de forma cuadrilátera, esta situado debajo de la piel de la región hipotenar. 

–        Origen: retináculo flexor y el borde medial de la fascia palmar (por delante del pisiforme)

–        Inserción: Piel de la región hipotenar. Esta situada por delante de la arteria cubital y la rama sensitiva del nervio cubital.

–        Inervación: nervio cubital

–        Movimientos: Formación de pliegues cutáneos verticales.

Detrás de dicha estructuras se encuentran los tendones del Flexor común superficial de los dedos, primero, y los tendones del flexor común profundo de los dedos, luego.

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Región palmar lateral (Tenar)

1^er plano

ABDUCTOR CORTO DEL PULGAR

–        Origen: Retináculo flexor, tuberosidad del hueso escafoides y trapecio y tendón del abductor largo del pulgar.

–        Inserción: base de la falange proximal del pulgar.

–        Inervación: nervio Mediano.

–        Movimientos: Flexor y Abductor del Pulgar.

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FLEXOR CORTO DEL PULGAR

–        Origen: presenta 2 porciones:

o   Porción superficial: se inserta en el Ligamento anular anterior del carpo, Hueso Trapecio y Fascia del palmar mayor.

o   Porción profunda: se inserta en el hueso Grande y hueso Trapezoide

–        Inserción: Sesamoideo lateral del primer metacarpiano y  base de la falange proximal del pulgar.

–        Inervación:

o   La porción profunda: nervio Cubital

o   La porción superficial: nervio Mediano

–        Movimientos: Flexor y Aductor del pulgar.

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2^do plano

MÚSCULO OPONENTE DEL PULGAR

–        Origen: Retináculo flexor y tubérculo del trapecio

–        Inserción: borde lateral y la ½ externa proximal de la cara palmar de la diáfisis del 1^er metacarpiano.

–        Inervación: nervio mediano

–        Movimientos: Oponente del 1^er dedo.

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3^er plano

Región palmar media

MÚSCULOS LUMBRICALES (4)

Origen: Tendones del músculo flexor común profundo de los dedos

Inserción: Aparato extensor (del 2^do al 5^to dedo). Su origen y su inserción son blandas.

Inervación:

El 1º y 2º; por el nervio Mediano

El 3º y 4º por el nervio Cubital

Movimientos: flexionan la 1ra falange sobre el metacarpiano correspondiente además de extender las 2 últimas falanges.

Vaina tendinosa de los flexores

•         Son partes especializadas del continuo aponeurótico Palmar.

•         Cada dedo tiene un túnel osteoaponeurotico que va desde la ½ de la palma a la falange distal y allí hay un túnel para el Flexor largo del pulgar desde el metacarpiano a la falange distal.

•         La estructura de la vaina esta formada básicamente por fibras arqueadas que se doblan anteriormente sobre los tendones donde la vaina debe ser rígida.

•         Por el contrario donde es necesario que la vaina se pliegue para permitir la flexión articular, hay una disposición de fibras cruzadas que mantienen una fina membrana sinovial para proporcionar un sistema hermético de lubricación que contiene líquido sinovial.

•         La American Society for Surgery of the Hand ha adoptado una nomenclatura normalizada para las poleas Arqueadas (A) y Cruciformes (C) que comprenden las vainas. 

POLEAS; ARQUEADAS

•         Polea A1.- se sitúa anterior a la placa cartilaginosa palmar de la articulación metacarpofalangica y puede extenderse sobre la base de la falange proximal.

•         Polea A2.- esta sobre el 1/3 medio de la falange proximal. Es la mas fuerte y se origina de las crestas longitudinales bien definidas en la cara palmar de la falange. Su borde distal esta bien desarrollado y en un corte sagital se ve una bolsa o receso sinovial sobre el borde libre de las fibras de la polea, de modo que este borde forma un labio que hace protusion en el espacio sinovial.

•         Polea A3.- es una estrecha polea situada palmarmente a la articulación interfalangica proximal.

•         Polea A4.- esta sobre el 1/3 medio de la falange media

•         Polea A5.- debajo de la articulación interfalangica distal.

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Durante la flexión las fibras cruzadas se orientan mas transversalmente en los dedos y los bordes de las poleas anulares adyacentes se aproximan para formar, en la flexión completa, un túnel continuo de fibras orientadas en sentido transversal.

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Irrigación de los tendones de los flexores

Pliegues de la membrana sinovial que contienen un plexo laxo de fibras aponeuróticas, llevan los vasos sanguíneos a los tendones en determinados puntos definidos.

Estos pliegues se llaman Vincula tendinum:

•         Vincula brevia.- hay 2 por cada dedo y están unidos a las caras profundas de los tendones cerca de sus inserciones

•         Vincula longa.- son filiformes y por lo general 2 de ellos se unen al tendón del flexor Común superficial y 1 al tendón del flexor común profundo.

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MUSCULOS; INTEROSEOS  PALMARES (4)

Características generales:

- Ocupan solo la mitad del espacio Interóseo

- Se insertan solo en un metacarpiano

- Terminan en el dedo que continúa el metacarpiano en que se insertan.

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Región palmar medial (hipotenar)

1.- Piel

2.- TCSC

; En este plano se ubica el músculo Palmar Cutáneo

3.- Fascia

4.- Músculos

1^ra capa

m. Aductor del meñique (por dentro)

m. Flexor corto del meñique (por fuera)

2^da capa

; ; m. Oponente del meñique.

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MÚSCULO ABDUCTOR DEL MEÑIQUE:

Origen: en el Pisiforme, el Ligamento anular anterior del carpo y el lig. Pisi-unciforme.

Inserción: termina un tendón que se divide en 2 lengüetas, una que se inserta en el lado cubital de la base de la falange proximal del meñique y la otra que termina en el lado cubital expansión extensora del 5^to dedo.

Inervación: nervio Cubital

Importante: es abductor en relación con la línea ½ de la mano (pero también es aductor con relación a la línea ½ del cuerpo).

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MÚSCULO FLEXOR CORTO DEL MEÑIQUE

Situado por fuera del abductor del meñique.

Origen: convexidad de la apófisis Unciforme del hueso Ganchoso y la superficie palmar del Retináculo Flexor.

Inserción: lado cubital de la base de la falange proximal del meñique

Inervación: nervio Cubital

Movimientos: Flexor del 5^to dedo; además producir una ligera rotación lateral.

MÚSCULO OPONENTE DEL MEÑIQUE

De forma triangular; ubicado por detrás del abductor y el flexor corto del meñique.
Origen: convexidad del Apófisis unciforme del hueso Ganchoso y Retináculo flexor (ligamento anular anterior del carpo.

Inserción: en toda la extensión del borde cubital del 5^to metacarpiano.

Inervación: nervio cubital.

Movimientos: flexiona el 5^to metacarpiano, tirando de él hacia delante y rotándolo lateralmente por la articulación carpo-metacarpiano.

Esto además de la flexión y rotación lateral de la articulaciones  metacarpo-falángicas  e interfalángicas  llevan al dedo a su oposición con el pulgar.   

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IRRIGACION DE LA MANO

La arteria cubital entra en la palma con el nervio cubital, por delante del lig. Anular anterior del carpo y lateral al pisiforme, pasando medialmente al gancho del hueso Ganchoso (CANAL DEL GUYON), y curvándose para forman un arco de convexidad distal y a nivel de luna línea transversal que pasa por el borde distal de la base del pulgar totalmente extendido.

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Cruza las bases de los huesos metacarpianos e Interóseos; es cubierta por la porción oblicua del aductor del pulgar, tendón de los flexores de los dedos y los lumbricales.

En su concavidad de se encuentra la rama profunda del nervio cubital. Se ubica por delante de los Interóseos palmares, y se encuentra a 1 cm. proximal al arco superficial

Ramas:

•         Interóseas palmares (metacarpianas palmares), son 3 que corren distalmente desde la convexidad del arco sobre los músculos Interóseos (2do-4to); en las hendiduras digitales se unen con las digitales (digitales comunes) y interóseas dorsales.

•         Perforantes (3) atraviesan los 2^do-4^to espacios Interóseos entre las cabezas de los correspondientes músculos Interóseos dorsales para anastomosarse con las interóseas dorsales (metacarpianas dorsales).

•         Recurrente, asciende proximalmente desde el arco palmar profundo por delante del carpo para regar los huesos carpianos y las articulaciones intercarpianas, terminando en el arco palmar carpiano.

Cara Dorsal de la Mano

PIEL: delgada, fina muy móvil, tiene pelos y glándulas sebáceas, surcada por pliegues transversales.

TCSC: casi ausente, se encuentra:

–; Arco venoso dorsal (vena sálvatela del meñique y cefálica del pulgar)

–; Ramas superficiales del nervio cubital

–; Ramas superficiales del nervio radial.

FASCIA SUPERFICIAL: lámina fibrosa blanquecina, resistente, se continúa con el LAAC y abajo a nivel de la raíz de los dedos con las expansiones de los tendones extensores.

PLANO SUBAPONEUROTICO: tendinoso, interóseo y esquelético.

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MUSCULOS INTEROSEOS POSTERIORES;;

Origen:

; - cara cubital (parcialmente) de 1^er metacarpiano

; - cara radial (en su totalidad) del 2^do metacarpiano.

Inserción: lado radial de la falange proximal del dedo índice.

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Segundo Interóseo dorsal.

Origen:

; - cara cubital (parcialmente) del 2^do metacarpiano.

; - cara radial (en su totalidad) del 3^er metacarpiano.

Inserción: lado radial de la falange proximal del dedo medio.

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Tercer interóseo dorsal.

Origen:

- cara radial (parcialm) del 3^er metacarpiano.

- cara cubital (en totalidad) del 4^to metacarpiano.

Inserción: lado cubital de la falange proximal del dedo medio.

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Cuarta interóseo dorsal.

Origen:

- cara cubital (parcialm) del 4^to metacarpiano.

- cara radial (en totalidad) del 5^to metacarpiano.

Inserción: falange proximal del dedo anular.

Además todos ellos se insertan en la expansión extensora del dedo donde tienen el mayor origen.

Inervación: Nervio Cubital

Movimientos: Abductores de los dedos II, III y IV.

Nota: abductores (separadores de los dedos) además flexionan la articulación metacarpofalángica y extender las interfalángicas.

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Irrigación de la cara posterior:

Rama dorsal del carpo (radiocarpiana dorsal), se dirige hacia dentro, posterior a los tendones de los extensores para formar el ARCO DORSAL DEL CARPO.

Esta ;red va a emitir 3 o mas interóseas dorsales; (metacarpianas dorsales) que posteriormente se dividen en colaterales posteriores para los bordes adyacentes de los 4 últimos dedos.