CIENCIAS  DE  LA  SALUD
PERITONEO

Es la membrana serosa más grande del cuerpo (en el varón es un saco cerrado), su hoja parietal se aplica contra los paredes abdominales, mientras que la hoja visceral se refleja sobre las vísceras contenidas, formando los Repliegues Peritoneales

En la mujer no es un saco cerrado, puesto que los extremos libres de los tubos uterinos se abren directamente en la cavidad peritoneal. 

El peritoneo se divide en:

Peritoneo Parietal.- cubre la pared anterolateral y posterior de la cavidad abdominal, además de la cara inferior del diafragma y el piso de la cavidad pelviana.

Peritoneo Visceral.- se refleja del Peritoneo Parietal y va a cubrir todas las vísceras.

 

En su recorrido forma 2 espacios importantes:

        Cavidad peritoneal mayor

        Cavidad peritoneal menor (transcavidad de los Epiplones).

 

Al reflejarse de las vísceras forma los Repliegues Peritoneales (Epiplones, Mesos y Ligamentos).

La hoja visceral es lisa, lubricada por una cantidad pequeña de líquido seroso. Por lo tanto las vísceras pueden deslizarse libremente contra la pared de la cavidad.

El espacio entre las capas parietales y viscerales del peritoneo se nombra la CAVIDAD

PERITONEAL MAYOR Y MENOR; Ambas están comunicadas a través del hiato de wislow

 

RECORRIDO DEL PERITONEO

1.- HOJA DERECHA

     Se inicia en la cicatriz Umbilical (Ombligo) asciende por la cara interna de la pared anterior del abdomen.


     Se refleja  hacia la cara inferior del Diafragma y cara superior del Hígado (forma el ligamento coronario anterior).


     Desciende por la cara anterior del Hígado formando el lig. Falciforme (une al Hígado con el diafragma y la pared anterior del abdomen) y a los lados el ligamento triangular izquierdo; en su descenso rodea al lig. redondo del hígado.


     Desciende y cubre la cara inferior del Hígado además de la glándula Suprarrenal derecha y la extremidad superior del riñón derecho formando el ligamento coronario posterior (entre ambos ligamentos coronarios se ubica el área desnuda del Hígado).


     Con frecuencia se encuentra un doblez especial: ligamento hepatorrenal  ubicado entre la superficie inferior del hígado y el polo superior de riñón.


     En el margen derecho del Hígado los ligamentos coronarios se acercan y se funden para formar un doblez triangular pequeño que une el lóbulo derecho del hígado con el diafragma: ligamento triangular derecho.


     Cubre la superficie más baja del lóbulo cuadrado, las superficies inferiores y laterales de la vesícula biliar y el límite inferior de la superficie posterior del lóbulo izquierdo; reflejándose de la superficie superior del lóbulo izquierdo al diafragma como lig. triangular izquierdo,


     Parte del hilio hepático hacia la curvatura menor del Estómago y a los primeros 2,5 cm. del Duodeno como el EPIPLON MENOR (en su lado derecho tendrá a la arteria hepática,  conducto biliar, y la vena porta).


     Cuando desciende por la curvatura mayor del Estómago forma las hojas (2) del EPIPLON MAYOR; se refleja hacia arriba para cubrir la pared abdominal posterior, cubriendo la cara anterior del páncreas.


     Luego se proyecta hacia delante envolviendo al colon transverso formando el MESOCOLON TRANSVERSO, fija esta víscera a la pared posterior del abdomen.


     Desciende por la pared posterior alguno centímetros para luego dirigirse hacia delante para envolver a las asas intestinales (yeyuno-íleon) formando el MESENTERIO, también los fija a la pared posterior del abdomen.


     Desciende por la pared y luego rodea al colon sigmoides formando elMESOCOLON SIGMOIDES, al que también fija a la pared posterior.


     Desciende cubriendo la pared anterior del recto (2/3 superiores) luego se proyecta por el extremo inferior del útero (vejiga y cara posterior de la próstata en el hombre), ascendiendo por la cara posterior de esta víscera (forma el FONDO DE SACO DE DOUGLAS).


     Cubre al útero formado los ligamentos anchos, rodea a los ovarios y las trompas, desciende por la cara anterior de esta víscera y se proyecta hacia la vejiga formando el FONDO DE SACO VESICO-UTERINO (vesico-rrectal en el hombre).


     Luego asciende por la cara superior de la vejiga y después en la cara interna de la pared anterior del abdomen terminado en el ombligo.

La cavidad que forma esta hoja se denomina Cavidad Peritoneal mayor (Cavidad Abdominal propiamente dicha).

 

HOJA IZQUIERDA DEL PERITONEO

     Tapiza por delante al lóbulo caudado.

     Forma la hoja posterior del EPIPLON MENOR.

     Tapiza la cara posterior del Estómago.

     Forma el EPIPLON MAYOR (da 2 hojas).

     Tapiza el piso (es agudo) y la pared posterior del abdomen

     Tapiza la cara inferior izquierda del diafragma.


 

CAVIDAD PERITONEAL MENOR (Transcavidad de los Epiplones)

LIMITES:

         Anterior

        Cara posterior del Estómago

        Duodeno (primeros centímetros)

        Epiplón mayor

        Epiplón menor

         Posterior

        Epiplón mayor

        Colon transverso

        Mesocolon transverso

        Cabeza, cuello y cuerpo del páncreas

        Extremo superior del riñón izquierdo

        Glándula suprarrenal izquierda

        Aorta descendente

        Vasos frénicos inferiores izquierdos

        Tronco celiaco y sus ramas

        Plexo celiaco

        Pilares del diafragma

         Borde derecho

        Hiato de wislow

         Borde izquierdo

        Epiplón gastro-esplenico

        Epiplón pancreato-esplenico

         Superior.- cara inferior del diafragma.

         Piso.-  mesocolon transverso.

 

Esta cavidad peritoneal menor se comunica con la cavidad peritoneal mayor por medio del HIATO WINSLOW (3-4 cm.), que está delimitado por:

         Adelante- pedículo Hepático.

         Atrás- Cava Inferior.

         Techo- lóbulo de Spiegel. (lóbulo caudado)

         Piso- 1° porción duodeno.

 

FONDOS DE SACO

Son los puntos de mayor declive donde se acumulan las secreciones en la cavidad abdominal, se ubican de acuerdo a la posicion del individuo:

Decúbito supinoEspacio subhepatico derecho (bolsa de morison)

De pie,  Depresión ubicada en la parte baja del abdomen.

- En el Hombre se denomina fondo de saco Vesico-rrectal.

- En la Mujer: se denomina fondo de saco Útero-rrectal (Saco de Douglas). Es de mayor declive que en el hombre.

Clínica: Su importancia radica en que cuando se produce una colección inflamatoria se localizara en cualquiera de estos puntos de acuerdo a la posición del paciente.

 

COMPARTIMIENTOS

El Mesocolon transverso divide a la cavidad peritoneal en 2 compartimientos:

1.- supramesocólico:

El ligamento Falciforme divide al Supramesocólico en 2 sectores:

Derecha Contiene el Lóbulo derecho del Hígado y a la Vesícula Biliar.

Izquierda Contiene el lóbulo izquierdo del HígadoEstómagoEsófago (porción abdominal) y el Bazo.

 

2.- inframesocólico:

Contiene a las vísceras intestinales (Yeyuno e íleon), el mesenterio, el apéndice vermiforme (Apéndice cecal), Colon sigmoides (incluido su meso)

 

ESPACIOS

Son las cavidades de menor tamaño que dejan los repliegues peritoneales en su proyección por la vísceras de la cavidad abdominal.

Espacio subfrénico

Es un espacio entre la cara superior del Hígado y la cara inferior del Diafragma. El ligamento Falciforme dividirá al espacio Subfrénico es derecho e izquierdo. Se divide en 2:

Derecho- a la derecha del ligamento Falciforme.

Izquierda- a la izquierda del ligamento Falciforme.

 

Espacio subhepático

Es un espacio comprendido por debajo de la cara visceral del Hígado y el ligamento Falciforme. Dividido por el ligamento falciforme, siendo su espacio derecho denominado como la bolsa de Morison (de importancia debido a que el punto de mayor declive en el posición en decúbito dorsal.

 

Espacio parietocólico (derecho)

Entre la pared derecha y la pared lateral del Colon transverso. Por fuera de la cara lateral del Colon ascendente.

 

Espacio subperitoneal

Más profundo y más amplio. Esta por detrás del Colon sigmoideo y del Colon descendente.