ANATOMIA_HUMANA MIEMBRO SUPERIOR
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REGION DE LA MANO
Cara anterior
Retirada la Fascia Palmar se observa:
• Arco Palmar Superficial (formado por la arteria cubital y rama radiopalmar)
• Fibras sensitivas de los Nervio Mediano y Cubital.
• Músculo Palmar cutáneo.- de forma cuadrilátera, esta situado debajo de la piel de la región hipotenar.
– Origen: retináculo flexor y el borde medial de la fascia palmar (por delante del pisiforme)
– Inserción: Piel de la región hipotenar. Esta situada por delante de la arteria cubital y la rama sensitiva del nervio cubital.
– Inervación: nervio cubital
– Movimientos: Formación de pliegues cutáneos verticales.
Detrás de dicha estructuras se encuentran los tendones del Flexor común superficial de los dedos, primero, y los tendones del flexor común profundo de los dedos, luego.
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Región palmar lateral (Tenar)
1er plano
ABDUCTOR CORTO DEL PULGAR
– Origen: Retináculo flexor, tuberosidad del hueso escafoides y trapecio y tendón del abductor largo del pulgar.
– Inserción: base de la falange proximal del pulgar.
– Inervación: nervio Mediano.
– Movimientos: Flexor y Abductor del Pulgar.
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FLEXOR CORTO DEL PULGAR
– Origen: presenta 2 porciones:
o Porción superficial: se inserta en el Ligamento anular anterior del carpo, Hueso Trapecio y Fascia del palmar mayor.
o Porción profunda: se inserta en el hueso Grande y hueso Trapezoide
– Inserción: Sesamoideo lateral del primer metacarpiano y base de la falange proximal del pulgar.
– Inervación:
o La porción profunda: nervio Cubital
o La porción superficial: nervio Mediano
– Movimientos: Flexor y Aductor del pulgar.
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2do plano
MÚSCULO OPONENTE DEL PULGAR
– Origen: Retináculo flexor y tubérculo del trapecio
– Inserción: borde lateral y la ½ externa proximal de la cara palmar de la diáfisis del 1er metacarpiano.
– Inervación: nervio mediano
– Movimientos: Oponente del 1er dedo.
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3er plano
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Región palmar media
MÚSCULOS LUMBRICALES (4)
Origen: Tendones del músculo flexor común profundo de los dedos
Inserción: Aparato extensor (del 2do al 5to dedo). Su origen y su inserción son blandas.
Inervación:
El 1º y 2º; por el nervio Mediano
El 3º y 4º por el nervio Cubital
Movimientos: flexionan la 1ra falange sobre el metacarpiano correspondiente además de extender las 2 últimas falanges.
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Vaina tendinosa de los flexores
• Son partes especializadas del continuo aponeurótico Palmar.
• Cada dedo tiene un túnel osteoaponeurotico que va desde la ½ de la palma a la falange distal y allí hay un túnel para el Flexor largo del pulgar desde el metacarpiano a la falange distal.
• La estructura de la vaina esta formada básicamente por fibras arqueadas que se doblan anteriormente sobre los tendones donde la vaina debe ser rígida.
• Por el contrario donde es necesario que la vaina se pliegue para permitir la flexión articular, hay una disposición de fibras cruzadas que mantienen una fina membrana sinovial para proporcionar un sistema hermético de lubricación que contiene líquido sinovial.
• La American Society for Surgery of the Hand ha adoptado una nomenclatura normalizada para las poleas Arqueadas (A) y Cruciformes (C) que comprenden las vainas.
POLEAS; ARQUEADAS
• Polea A1.- se sitúa anterior a la placa cartilaginosa palmar de la articulación metacarpofalangica y puede extenderse sobre la base de la falange proximal.
• Polea A2.- esta sobre el 1/3 medio de la falange proximal. Es la mas fuerte y se origina de las crestas longitudinales bien definidas en la cara palmar de la falange. Su borde distal esta bien desarrollado y en un corte sagital se ve una bolsa o receso sinovial sobre el borde libre de las fibras de la polea, de modo que este borde forma un labio que hace protusion en el espacio sinovial.
• Polea A3.- es una estrecha polea situada palmarmente a la articulación interfalangica proximal.
• Polea A4.- esta sobre el 1/3 medio de la falange media
• Polea A5.- debajo de la articulación interfalangica distal.
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Durante la flexión las fibras cruzadas se orientan mas transversalmente en los dedos y los bordes de las poleas anulares adyacentes se aproximan para formar, en la flexión completa, un túnel continuo de fibras orientadas en sentido transversal.
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Irrigación de los tendones de los flexores
Pliegues de la membrana sinovial que contienen un plexo laxo de fibras aponeuróticas, llevan los vasos sanguíneos a los tendones en determinados puntos definidos.
Estos pliegues se llaman Vincula tendinum:
• Vincula brevia.- hay 2 por cada dedo y están unidos a las caras profundas de los tendones cerca de sus inserciones
• Vincula longa.- son filiformes y por lo general 2 de ellos se unen al tendón del flexor Común superficial y 1 al tendón del flexor común profundo.
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MUSCULOS INTEROSEOS PALMARES (4)
Características generales:
- Ocupan solo la mitad del espacio Interóseo
- Se insertan solo en un metacarpiano
- Terminan en el dedo que continúa el metacarpiano en que se insertan.
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Región palmar medial (hipotenar)
1.- Piel
2.- TCSC; En este plano se ubica el músculo Palmar Cutáneo
3.- Fascia
4.- Músculos
1ra capa
m. Aductor del meñique (por dentro).
m. Flexor corto del meñique (por fuera)
2da capa
m. Oponente del meñique.
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MÚSCULO ABDUCTOR DEL MEÑIQUE:
Origen: en el Pisiforme, el Ligamento anular anterior del carpo y el lig. Pisi-unciforme.
Inserción: termina un tendón que se divide en 2 lengüetas, una que se inserta en el lado cubital de la base de la falange proximal del meñique y la otra que termina en el lado cubital expansión extensora del 5to dedo.
Inervación: nervio Cubital
Importante: es abductor en relación con la línea ½ de la mano (pero también es aductor con relación a la línea ½ del cuerpo).
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MÚSCULO FLEXOR CORTO DEL MEÑIQUE
Situado por fuera del abductor del meñique.
Origen: convexidad de la apófisis Unciforme del hueso Ganchoso y la superficie palmar del Retináculo Flexor.
Inserción: lado cubital de la base de la falange proximal del meñique
Inervación: nervio Cubital
Movimientos: Flexor del 5to dedo; además producir una ligera rotación lateral.
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MÚSCULO OPONENTE DEL MEÑIQUE
De forma triangular; ubicado por detrás del abductor y el flexor corto del meñique.
Origen: convexidad del Apófisis unciforme del hueso Ganchoso y Retináculo flexor (ligamento anular anterior del carpo.
Inserción: en toda la extensión del borde cubital del 5to metacarpiano.
Inervación: nervio cubital.
Movimientos: flexiona el 5to metacarpiano, tirando de él hacia delante y rotándolo lateralmente por la articulación carpo-metacarpiano.
Esto además de la flexión y rotación lateral de la articulaciones metacarpo-falángicas e interfalángicas llevan al dedo a su oposición con el pulgar.
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Region de la Mano